ข้าพเจ้าขอรับรองว่า ข้อเท็จจริงข้างต้นที่ได้ยื่นร้องเรียนต่อคณะกายภาพบำบัด มหาวิทยาลัยมหิดล เป็นความจริงทุกประการและข้าพเจ้ารับทราบว่าการนำความเท็จมาร้องเรียนเจ้าหน้าที่ ซึ่งทำให้ผู้อื่นได้รับความเสียหายเป็นความผิดตามประมวลกฎหมายอาญาฐานแจ้งความเท็จต่อเจ้าพนักงาน
หมายเหตุ ผู้ร้องเรียนหรือผู้ให้ความร่วมมือในการตรวจข้อมูลการทุจริตจะได้รับความคุ้มครองตามที่กำหนด